3ème Congrès International Hypnose et Douleur Aiguë
Emergences
Quiberon
23 et 24 mai 2008
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Formulaire d'inscription

 









Si votre établissement prend en charge votre formation, merci de cocher la case "convention de formation"
Convention de formation


>> S'inscrit au 3ème Congrès Hypnose et Douleur aiguë
(voir tarif page précédente)

>> S'inscrit aux 2 déjeuners (indissociables - total : 35 €)

>> S'inscrit au dîner de gala le vendredi 23 mai (55 €)


* champs obligatoires

Merci d'envoyer votre réglement à:
ADH - Amélie Rantière
2 rue du Capitaine Maignan
35000 RENNES

Modes de paiement :
- par chèque à l'ordre de l'ADH
- par virement bancaire à l'ADH (banque CIO)
RIB : 30047 14512 00020076301 44
IBAN : FR76 3004 71451200 0200 7630 144


Merci de mentionner vos noms et prénoms dans l'intitulé du virement.

Votre inscription sera enregistrée à réception du règlement et, le cas échéant de la convention formation.
Vous recevrez alors un courrier de confirmation.